Day: April 8, 2014

經尿道膀胱瘤切除是通過伸入膀胱的內窺鏡，放入電刀切除膀胱腫瘤，直至到達膀胱壁為止。這是唯一可準確評估膀胱癌在膀胱壁擴展得有多深的方法，而這資料是計劃進一步治療的關鍵。因此，每一位經膀胱鏡證實有膀胱癌的患者都應要接受經尿道膀胱瘤切除。這手術需要脊椎或全身麻醉。將內窺鏡放入膀胱，在沖洗下看見膀胱癌，以電刀將它一片片切除直至到達膀胱壁為止。要留意膀胱癌看是否已被完全切除。一片片的組織沖出來送交檢查。在膀胱癌移除位置的底部取活組織檢查，看看有無餘下的癌細胞。可在膀胱灌入減少膀胱癌復發機會的藥物。病人需要配帶導尿管直至小便轉清為止。這步驟通常安全，雖然所有手術的一般危險，包括麻醉，失血及感染都可以發生。極少數情況下，在手術進行時可能穿破膀胱，需開放手術修補。

膀胱癌的治療要與癌症的擴展程度配合。根據癌症的擴展程度，膀胱癌可分為淺表性癌及侵犯肌層癌。大部份的膀胱癌是淺表性癌。它們局限在膀胱內壁黏膜及下層結締組織。它們擴散的機會較低，一般可通過伸入膀胱的內窺鏡，放入電刀切除，來加以控制。這步驟又名經尿道膀胱瘤切除。由於癌症容易在膀胱內復發，一般會加上膀胱灌注藥物治療。小部份的癌已侵入肌肉層，甚至穿透整個膀胱壁，直達膀胱之外。由於肌肉層滿佈血管及淋巴管，癌症一旦侵犯肌肉層就很有機會轉移到身體其他部位。它們已不能單依靠經尿道膀胱瘤切除來控制，而須要更具侵略性的手術，甚至要配合其他治療。即使如此，侵犯肌層癌的治癒機會遠比淺表性癌為低。

膀胱癌很快就會以小便有血向患者示警。我們甚少見到生前未被察覺，要到死後驗屍才被發現的膀胱癌。流入小便的血通常?肉眼就可看見〈肉眼可見血尿〉，特點是不伴有疼痛。在一些病者中，出血太少未能染紅小便，而須要試紙或顯微鏡檢查才可發現〈顯微鏡下血尿〉。在表皮內擴展的癌〈原位癌〉可造成尿頻及小便刺痛，與膀胱感染難以分辨。腫瘤及血塊會阻礙膀胱出尿的通道，造成排尿困難。膀胱癌可以侵入輸尿管，妨礙尿液從腎臟排出，這可能引致腰痛。膀胱癌可能會有細胞脫離，落入尿液中，這些細胞可以用細胞學檢查找出來。一般要用膀胱鏡才可確定診斷。在膀胱鏡下，任何膀胱癌都可看到，並可在腫瘤取一小樣本〈活組織檢查〉給病理專家檢驗。要作靜脈注射尿路造影看看有無與膀胱癌有關連的輸尿管及腎腫瘤。如在膀胱內的癌範圍很廣，可作電腦掃瞄以確定癌症有無擴散到膀胱外或鄰近淋巴結。

膀胱癌是從膀胱內壁黏膜長出的癌。有各種因素與增加膀胱癌的風險有關。膀胱癌的風險隨年齡增長而增加。在40歲以前膀胱癌甚為罕見。膀胱癌在男性比女性發生較多。吸煙使患膀胱癌的風險增加四倍。約三分之一的膀胱癌與吸煙有關。燃燒的菸草放出的一些化學物進入血液循環再在小便排出。這些化學物(致癌物)在膀胱內壁黏膜刺激癌症形成。一些工業及環境化學物亦跟膀胱癌聯繫上。高風險的工作包括染料，橡膠，油漆及皮革工業。曾經接受過放射治療或化學治療會增加膀胱癌的風險。長期留置導尿管對膀胱內壁黏膜的長時間刺激，也可能引致膀胱癌發生。在世界一些地方，一種寄生虫(血吸虫)對膀胱的長時間刺激也可致癌。過度沈溺飲用咖啡(一天十杯以上)會輕微增加風險，而多吃生果蔬菜則有保護作用。

膀胱鏡是經由尿道通入膀胱的幼長內窺鏡。膀胱鏡主要分為兩種。可彎性膀胱鏡可以屈曲而硬性膀胱鏡則直而固定。兩種鏡都可將光線帶入及將影像傳出膀胱。它們都有容許沖洗及讓操作工具通過的通道。可彎性膀胱鏡較為常用，因為它可以在通過尿道彎曲處時，對病人造成較少不適。硬性膀胱鏡則可沖洗得更快，並且可以讓更多種類的工具通過。在較複雜的病例中就要用它。在放入膀胱鏡前要先將局部麻醉藥灌入尿道。然後用沖洗液注滿膀胱。利用膀胱鏡，泌尿外科醫生就可以直接觀察尿道及膀胱內壁，亦可留意輸尿管口流出來的尿液的性質。可以從尿道及膀胱內發現的任何病變取活組織檢查。最常需要作膀胱鏡的，包括患有小便有血，排尿有疼痛或困難，或經常尿路感染的病人。大部份膀胱鏡都可順利完成。步驟後第一天，患者在排尿時會有輕微刺痛，並比平常小便更頻密。小便可能帶血，尤其是在活組織檢查之後。間中，檢查後短時間內可能發生尿路感染，造成排尿疼痛及發熱。膀胱鏡可能損傷甚至穿破膀胱，但這肯定是極為罕見。

靜脈注射尿路造影是一項泌尿系統的特殊X光檢查。由於腎臟、輸尿管、膀胱及尿道都是軟組織，在X光平片都不能看清楚。在進行靜脈注射尿路造影檢查時，要將顯影劑注射入靜脈之內。顯影劑經血液循環，由腎臟集中，再經尿液排入腎盂及輸尿管。之後每數分鐘一張的拍攝一系列的X光平片。由於顯影劑對X光不透明，腎臟，輸尿管及膀胱的結構都可在X光平片上清楚看到。整個步驟通常在一小時內完成，但有些病人可能需要延遲照片。靜脈注射尿路造影有助查出多種泌尿系統的問題。腎臟的功能也可得到評估。任何對泌尿系統造成擠壓，佔位或閉塞的病變都可被顯示出來。結石的位置及影響都可知道。可是，這步驟並非毫無危險。由於涉及輻射，孕婦?不能接受這項檢查。腎功能差的患者亦應避免靜脈注射尿路造影，因為顯影劑會使腎更差。一些糖尿藥物要在靜脈注射尿路造影前後停止服用。輕微的反應包括面紅、惡心、嘔吐及痕癢等並非不尋常。病人有嚴重反應則十分罕見，會有呼吸困難，心跳，失去知覺，甚至抽搐。偶爾甚至有病人會死於這嚴重反應。之前有敏感病歷的病人會有較高風險。在檢查前給病人服用抑制過敏反應的藥物可以減低，但不能完全避免。

確定有血尿的患者，不論是肉眼可見血尿或顯微鏡下血尿，都應轉介泌尿外科專科醫生來檢查有無嚴重的背後成因。在詳細詢問病歷及作過相關的身體檢查後，負責的泌尿外科醫生一般需要作標準的一系列測試。要檢查尿液以確定是否有血。尿液中有蛋白提示病者可能有腎功能問題。尿液要作培養可能感染的微生物，包括尿路的病原體及結核病菌。尿液的細胞學檢查，有助尋找有無癌細胞。應要取血檢查腎功能。超聲波檢查有助篩選腎臟及膀胱有無明顯病變。腎臟、輸尿管及膀胱的X光平片可顯示泌尿系統的結石。靜脈注射尿路造影，一種在靜脈注射顯影劑後作的特別X光檢查，是尋找有無腎臟或輸尿管病變的有用方法。要更確定的檢查膀胱，就要作膀胱鏡。在有需要更清楚知道疾病結構的情況下，就可能需要作電腦掃瞄或其他成像檢查。